2014青岛事业单位考前最终预测：医疗类（C类）(5)

（七）胎儿发育及生理特点

胎儿发育在妊娠8周前称为胚胎，从妊娠第9周起称为胎儿。胎儿发育特征大致为：

妊娠8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。心脏已形成，超声可见心脏搏动。

妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。

妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发。部分孕妇自觉有胎动。

妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现吞咽、排尿功能；能听到胎心。

妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及睫毛。

妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。若能加强护理，可以存活。

妊娠32周末：面部毳毛已脱。

妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指(趾)甲已达指(趾)尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。

妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3000g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大、小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

真题举例：出生可以存活的月份是

A、妊娠20周

B、妊娠22周

C、妊娠24周

D、妊娠26周

E、妊娠28周

答案：E

（八）产前检查

产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。

1.健康史包括个人资料、过去病史、月经史、家族史、丈夫健康状况。

2.孕产史了解既往有无孕产史及分娩方式，了解本次妊娠早孕反应的情况，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间。

3.预产期推算了解末次月经（LMP）的日期以推算预产期（EDC）。计算方法为：末次月经第一天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

真题举例：某妇女，妊娠检查阳性，末次月经是2013年12月5日，其预产期是

A.2014年8月5日

B.2014年8月12日

C.2014年9月12日

D.2014年9月20日

答案：C

（九）早产儿的护理

一、临床表现

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2.5g以下。

1.头部 头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。

2.皮肤 呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多（胎龄愈小愈多），胎脂丰富，皮下脂肪少，趾（指）甲软，不超过趾（指）端。

3.乳腺结节 不能触到，胎龄36周后出生者，可触到直径<3mm的乳腺结节。

4.胸腹部 胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。

5.跖纹 仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。

6.生殖系统 男婴睾丸未降或未全降。女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 

二、护理问题

1.窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。

2.有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。

3.有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。

三、护理措施

1.环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30分钟，每月空气培养一次。

2．保暖 一般体重<2.0kg者，应尽早置于培养箱保暖，体重越轻箱温应越高，维持体温在36.5～37℃。因头部面积占体表面积20．8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量，各种操作应集中，并在远红外辐射保温台上进行。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。

3．合理喂养

(1)开奶时间：出生体重在1.5kg以上而且面部无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10％葡萄糖水2ml／kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。出生体重在1．5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。

(2)喂奶量：喂奶最应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。

(3)喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜。

(4)喂养办法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。

(5)准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录。

4．维持有效呼吸 早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85％以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在PaO2 50～80mmHg或TcSO2 90％～95％。

5．预防出血 新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血症。

6．预防感染 早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用安尔碘或2．5％碘酊和75％乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理1～2次。制定严密的消毒隔离制度。

7．密切观察病情 及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。

[预测试题]

1.为预防早产新生儿出血，临床上常注射

A.维生素B12

B.维生素D

C.维生素A

D.维生素K

2.对于早产新生儿最危险的护理问题是

A. 窒息的危险 

B.有体温改变的危险 

C.有感染的危险

D.有皮肤受损的危险

参考答案：1.D 2.A

（十）早期妊娠诊断

1.临床表现

（1）停经：是妊娠最早、最重要的症状。

（2）早孕反应：停经、嗜睡、乏力、以消化系统为主的一组症状（如偏食、挑食、恶心、呕吐等），一般从第6周开始，8~10周达高峰，12周左右消退。恶心、呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，对孕妇身体健康无明显影响。 

（3）尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱引起，至妊娠12周左右尿频症状自然消失。

（4）乳房：自妊娠8周起，在雌、孕激素的影响下，乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头刺痛，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。

（5）妇科检查：子宫增大、变软，妊娠6～8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。

2.辅助检查

（1）妊娠试验：测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。

（2）超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。最早在5周时可见有节律的胎心搏动和胎动。

（3）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌内注射黄体酮20mg,连续3~5天，停药2~7天后，若出现阴道流血则排除妊娠。

（4）基础体温测定：双向型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者，早期妊娠的可能性大。 （编辑：admin）